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3.1.2 干熱滅菌
3.1.2.1適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于
蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。
3.1.2.2 滅菌方法
（1）燒灼：用于耐高溫物品、小件金屬器械的滅菌。
（2）干烤：用干熱滅菌箱進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃,2h ；或者170℃，1h；或者180℃，30min。多
采用機(jī)械對(duì)流型烤箱。
（3）注意事項(xiàng)：待滅菌的物品干熱滅菌前應(yīng)洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應(yīng)洗
凈并干燥；滅菌時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防止炸裂。
物品包裝不能過(guò)大，不超過(guò)10㎝×10㎝×20㎝，物品不能超過(guò)烤箱的高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空
間（可放入一只手），油劑、粉劑的厚度不得超過(guò)0.635㎝；凡士林紗布條厚度不得超過(guò)1.3㎝。
溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化。故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過(guò)高。
3.1.3 去污
去污就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清
洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。
3.1.3.1 影響因素
（1）物品本身的復(fù)雜性，如管腔和表面不光滑的物品很難清洗；一般情況下，復(fù)雜物品必須盡可能折下
，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。
（2）污染微生物的數(shù)量和類型。
（3）物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況；有機(jī)物會(huì)影響滅菌的成功，有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性越
??；如物品上有機(jī)物變干，則清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底去除。
3.1.3.2去污的方法
(1)自來(lái)水清洗：可保持血等污染物潮濕，但對(duì)軟化或去除干的污物無(wú)效；自來(lái)水只適用于污染較輕、無(wú)
有機(jī)物污染、表面光滑物品的清洗。
(2)清潔劑：可保持血等污染物潮濕，松解干的污物，但需配合其它機(jī)械活動(dòng)去除污物。注意很多清潔劑
尤其是家用洗滌劑有一定腐蝕性，使用時(shí)應(yīng)防止對(duì)金屬器械尤其是一些精密醫(yī)療儀器的破壞。
(3)酶清洗劑：酶可有效地分解和去除干和濕潤(rùn)的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)
，后者可分解所有的有機(jī)污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較
重、尤其是有機(jī)物污染、物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜表面不光滑物品的清洗。
(4) pH < 7的洗滌劑主要用于無(wú)機(jī)污物的清洗；pH > 7的洗滌劑主要用于有機(jī)污物如血、脂肪和糞的清洗
；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。
3.1.3.3 去污的過(guò)程包括6個(gè)步驟分類、浸泡、清洗、用自來(lái)水漂洗、用去離子水漂洗、干燥：
(1)分類：最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡量不要直接用手進(jìn)行分類；銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)
輸；污物要保持濕潤(rùn)防止干燥，如不能在1h～2h之內(nèi)及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。
(2)浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物；對(duì)于有大量有機(jī)物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑
浸泡至少2min以上。
(3)清洗:有手工清洗、清洗機(jī)清洗、超聲波清洗。
1)手工清洗：對(duì)于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或一些復(fù)雜物品如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗；清洗人員必須注意
自身保護(hù)：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護(hù)眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋
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頭發(fā)。需有專門(mén)的清洗槽和清洗空間；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。
2)清洗機(jī)清洗：有全自動(dòng)和半自動(dòng)清洗器和專用設(shè)備清洗器；這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗
、漂洗和最后熱水消毒(水溫為80℃～90℃，至少可達(dá)中等水平消毒)和干燥過(guò)程。因此機(jī)器清洗勿需先預(yù)
處理消毒。
3)超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，為此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的
污物；在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5min～10min以排除溶解的空氣；機(jī)器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；
清洗水至少每8h應(yīng)更換。
4)自來(lái)水漂洗：手工清洗完畢可先用自來(lái)水漂洗，接著用去離子水漂洗。
5)干燥：漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的物品擦干或烘干。
（4）注意事項(xiàng)：
1）保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品；
2）清洗前避免污物變干；
3）復(fù)雜物品必須手工清洗，有機(jī)物污染較重、污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2min以上；
4）一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護(hù)；盡量不要直接用手對(duì)尖銳物分類和清洗；避免污物與
身體的直接接觸。因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護(hù)應(yīng)先消毒后清洗；
5）醫(yī)院供應(yīng)室必須具備專門(mén)的污物處理間，對(duì)于科室內(nèi)清洗應(yīng)有專門(mén)的空間并配備專門(mén)的洗滌槽。
3.1.4 紫外線消毒
3.1.4.1 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。
3.1.4.2 紫外線消毒燈和紫外線消毒器
(1) 消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是 200nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是 250nm～
270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。
(2) 制備紫外線消毒燈，應(yīng)采用等級(jí)品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強(qiáng)度。(3) 紫外線消毒
燈可以配用對(duì)紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩
(4) 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為 220V、環(huán)境相對(duì)濕度為 60%、溫度為 20℃時(shí)，輻射的 253.7nm
紫外線強(qiáng)度(使用中的強(qiáng)度)不得低于 70μW/cm2 (普通 30W 直管紫外線燈在距燈管 1 m處測(cè)定，特殊紫
外線燈在使用距離處測(cè)定，使用的紫外線測(cè)強(qiáng)儀必須經(jīng)過(guò)標(biāo)定，且在有效期內(nèi)；使用的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指
示卡，應(yīng)取得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用)。
(5) 紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以
下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。
(6) 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2 的時(shí)間(功率≥30W)，或降低到原來(lái)新
燈強(qiáng)度的 70%（功率 <30Ｗ）的時(shí)間， 應(yīng)不低于 1000h。紫外燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。
(7) 目前我國(guó)使用的紫外線消毒燈有下述幾種 ：
1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對(duì)紫外線透過(guò)率高的玻璃制成，功率
為 40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。要求出廠新燈輻射253.7nm紫外線的強(qiáng)度(在距離1m處測(cè)定，不加反光罩)
為 ：功率 >30W 燈，≥90μW/cm2；功率 >20W燈，≥60μW/cm2；功率 15W 燈，≥20μW/cm2。 由于這
種燈在輻射 253.7nm 紫外線的同時(shí)，也輻射一部分 184.9nm 紫外線，故可產(chǎn)生臭氧。
2) 高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射 253.7nm 紫外線的強(qiáng)度(在距離 1m處測(cè)定)為：功率 30W 燈，>170μ
W/cm2；11W 燈, >40μW/cm2。
3) 低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或 Ｈ 型，由于采用了特殊工藝和燈管材料
，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量 <1mg/h。
4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長(zhǎng)184.9nm 的紫外線，故臭氧
產(chǎn)量較大。
(8) 紫外線消毒器：
1) 紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造, 可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。
2) 紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造,以使其能快速達(dá)到滿意的消毒效果。
3) 紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈或直管高臭氧紫外線燈制造, 一方面利用紫外線和臭
氧的協(xié)同殺菌作用, 另一方面利用臭氧對(duì)紫外線照射不到的部位進(jìn)行消毒。
3.1.4.3 適用范圍及條件
(1) 紫外線可以殺滅各種微生物,包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等
，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。
(2) 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露
于紫外線。
(3) 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。
(4) 紫外線消毒的適宜溫度范圍是20℃～40℃，溫度過(guò)高過(guò)低均會(huì)影響消毒效果,可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，
用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對(duì)濕度低于80% 為好,否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
(5) 用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?br />
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